Отравления кислотами

Действие кислот зависит от наличия в них водородных ионов и степени их диссоциации—концентрации свободных ионов. В развитии отравления, кроме того, имеет большое значение продолжительность их воздействия и особенности поражаемого органа, например, наиболее интенсивные повреждения кислотами наблюдаются у входа в пищевод и внизу его, а в желудке —в области привратника. При воздействии кислот от тканей отнимается вода, белки подвергаются свертыванию и разрушению, на некротизированных участках тканей образуется струп, окрашенный в бурый или темно-коричневый, местами почти черный цвет. Это окрашивание стоит в связи с переходом гемоглобина в кислый гематин, метгемоглобин или кислый гематопорфирин, что находится в зависимости от степени концентрации ионов.

При введении едких кислот в полость рта и проглатывании немедленно возникают сильные боли в области пищевода и желудка, появляется рвота, ее массы имеют резко кислую реакцию и от примеси измененной крови окрашены в красновато-коричневый цвет. Сильные боли нередко сопровождаются шоком, вслед за которым наступает коллапс. Вследствие аспирации кислоты или ее паров, а также частиц рвотных масс развиваются резкий, упорный кашель и одышка. Иногда очень быстро появляется значительный отек тканей у входа в гортань или голосовых связок, который вызывает асфиксию, приводящую к наступлению смерти.

По всасывании кислот (поступлении водородных ионов в кровь) возникают общие реакции: судороги, общие двигательные расстройства, слабый, аритмичный и частый пульс; понос с примесью крови и слизи; в моче появляется белок.

При отравлениях едкими кислотами смерть наступает в зависимости от особенностей развития клинической картины: от шока, асфиксии или разлитого перитонита, если произошло прободение желудка, вызываемое крепкими растворами кислот.

При исследовании тел а умерших от отравлений едкими кислотами, кроме местных поражений, обнаруживаются полнокровие внутренних органов, явления дистрофии в мышце сердца, в печени и почках, при затянувшемся течении отравления — бронхопневмония, нефрозонефрит, явления местного воспаления брюшины.

Серная кислота

Серная кислота H2SO4 имеет широкое применение в промышленности, в лабораториях, используется и бытовой обстановке (чаще всего в виде так называемого купоросного масла).

Чистая серная кислота — бесцветная, прозрачная маслянистая жидкость; неочищенная (купоросное масло) — буроватая жидкость, содержит 91—92% H2S04, в продаже—30—40%; серная кислота дымящаяся жидкость, в ней растворено 10—12%' серного ангидрида. При попадании на кожу серная кислота вызывает сильное жжение, проникая в глубь тканей, образует струп, сначала белого, а затем коричневого и даже черного цвета. По отпадении струпьев остаются глубокие язвы, заживающие с образованием стягивающих обезображивающих рубцов. Воздействие паров серной кислоты (что может наблюдаться, например, при травлении металлов) вызывает раздражение верхних дыхательных путей (насморк, кашель, затруднение дыхания), покраснение конъюнктивы, жжение в глазах.

При смертельных отравлениях доза концентрированной серной кислоты колеблется в пределах 3—10 г. Тяжесть клинической картины, течения и исхода отравления зависит от степени концентрации и количества принятой внутрь кислоты. Смертность превышает 50%. Характеристика клинико-анатомических явлений приведена выше при описании действия едких кислот.

Соляная кислота

Соляная кислота НС1, водный раствор хлористого водорода. Очень широко используется в разнообразных производственных и лабораторных условиях; при¬меняется в медицинской практике (слабые растворы) и в быту.

Неочищенная соляная кислота — жидкость желтого или бурого цвета (от наличия хлорного железа), содержит в виде примесей серную и сернистую кислоты, хлор мышьяк и др. Очищенная, концентрированная соляная кислота — бесцветная жидкость со своеобразным запахом, в ней имеется 36—38% НС1; аптечная соляная кис¬лота чистая, разведенная, применяемая внутрь с лечебной целью, содержит 8,2—8,4% НС1.

При введении соляной кислоты внутрь в зависимости от ее крепости развивается такое же отравление, как при едких кислотах, но оно менее интенсивно, чем это наблюдается при серной кислоте. Смертельная доза 10—15 г.

Азотная кислота

Азотная кислота HN03 употребляется в химической промышленности, при изготовлении взрывчатых веществ, в красильном и полиграфическом производстве и др.

Концентрированная кислота

Концентрированная кислота представляет собой бес-цветную жидкость с едким запахом, содержит 68% HN03. Официнальная азотная кислота—25% HNO3; неочищенная—50—60%'кислоты и много примесей (азотистая кис¬лота и др.); «царская водка»—3 части НС1 и одна часть HNO3. Дымящая азотная кислота выделяет едкие пары окислов азота.

Действие азотной кислоты определяется наличием не только водородных ионов, но и анионов. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек имеют ярко-желтый цвет вследствие ксантопротеиновой реакции; такое же окрашивание наблюдается в рвотных массах. Содержи¬мое желудка и рвотные массы издают резкий запах окислов азота. Смертельная доза 5—10 г.

Уксусная кислота

Уксусная кислота СН3СООН широко распространена и весьма часто применяется в бытовой обстановке.

Ледяная уксусная кислота содержит 96% СН3СООН, разведенная — 30%', уксусная эссенция — 40—80%, столовый уксус — 3—8%. Уксусная кислота в 30% концентрации при воздействии на кожу причиняет боль и красноту; образуется беловатый струп, который при подсыхании становится плотным и приобретает темно-красный или бурый цвет. При введении внутрь уксусная кислота на слизистых оболочках вызывает раздражение и разъедание в зависимости от концентрации; на слизистой желудка струп может быть темно-коричневого и даже черного цвета, как при действии серной кислоты; для диагноза имеет значение специфический запах уксусной кислоты.

Общее действие уксусной кислоты может быть очень резко выраженным; весьма характерны явления гемолиза »и гемоглобинурии; при вскрытии трупа — кровоизлияния в печени, нефроз; при исследовании печени — участки некроза ткани и кровоизлияния; в почках уже спустя несколько часов после отравления можно обнаружить в просветах прямых и извитых канальцев зернистые гемоглобиновые массы, а позднее — глыбчатые цилиндры; в селезенке — сидероз. В качестве осложнения при отравлении уксусной кислотой часто встречается катаральное воспаление легких. Смертельная доза безводной уксусной кислоты— 12— 15 г (20—40 мл уксусной эссенции).