Отравления едкими ядами

Ядовитые и сильнодействующие химические вещества имеют очень широкое распространение в природе, промышленности, сельском хозяйстве, лабораториях, медицинской и ветеринарной практике, бытовых условиях и т. д. Этим создается возможность для появления отравлений. Однако действующие меры предупреждения (организация учета и контроля ядовитых веществ, регулирование и ограничение их продажи, пропаганда санитарно- просветительных знаний и т. п.) привели к значительному снижению числа различных отравлений. Общее количество судебномедицинских экспертиз отравлений можно характеризовать как небольшое. Необходимо отметить также, что виды ядовитых веществ, вызывающих отравления в бытовой и медицинской обстановке, более или менее постоянны.

В связи с этим из очень большого числа отравлений, рассматриваемых в судебной токсикологии, представляется необходимым в первую очередь описать те, которые имеют практическое экспертное значение.

Существуют два основных подразделения ядов, основанных на характере и соотношениях клинических и морфологических данных :

1) яды, вызывающие резкое поражение в области первичного воздействия, — местные;

2) яды, проявляющие токсический эффект лишь после их всасывания, — резорбтивные.

Местным (раздражающим, прижигающим, некротизирующим) действием на кожу и слизистые оболочки обладают многие вещества весьма разнообразного химического строения — едкие газы и пары (например, хлора, боома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щелочи, органических веществ (кислоты — уксусная, щавелевая и др., фенолы и их производные, альдегиды и т. д.). Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и т. д.

Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением: в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, то в последних развиваются тяжелые поражения, в особенности отек.

В судебномедицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким кали и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводятся через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, а также на руках — от расплескивания), на слизистых оболочках губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.

Резорбтивные яды, если исходить из клинико-морфологической картины отравления, целесообразно подразделить на деструктивные, кровяные и функциональные. Из числа деструктивных и даже функциональных некоторые яды проявляют свое местное действие, но оно не имеет основного значения по сравнению с общими клиническими данными, определяющими картину отравления.