Редактирование: Повреждение и смерть в результате от действия высоких, низких температур

[[Файл:Pb-000001.png|300px|thumb|right|Обугленный труп (поза боксера)]]

Вопрос об ответственности за происшедшие c другим лицом '''[[Первая медицинская помощь при ожогах|повреждения несмертельного]]''' или смертельного характера от воздействия высоких и низких температур решается по общим нормам определения степени тяжести телесных повреждений.

Ожоги тела I подавляющем большинстве случаев бывают результатом неосторожного обращения с огнем. Убийства посредством причинения ожогов в уголовной практике встречаются очень редко. Отмечались случаи самоубийства путем самосожжения.

Действие высокой температуры на тело в зависимости от продолжительности приводит к ожогам различной степени: 

=== Ожог I степени ===
Образуется краснота кожи (гиперемическая стадия)

=== Ожог II степени ===
Образуются  пузыри, наполненные прозрачной жидкостью (воспалительная стадия), 

=== Ожог III  степени === 
Струп в виде плотных корок пергаментной плотности буроватого или буровато-мраморного цвета (некроз с образованием струпа), 

=== Ожог IV  степени ===
Виден явный признак обугливание тела.


Ожог I степени возникает обычно после непродолжительного воздействия высокой температуры на кожу. Капилляры кожи резко расширяются, что ведет к небольшому припуханию. При ожоге II степени выпотевающая из сосудов плазм, а крови, приподнимает эпидермис, образуя пузыри различной величины.  При ожоге III степени фактически уничтожается клеточная структура кожи, которая впоследствии замещается рубцовой тканью. При ожогах наблюдается выраженная плазмо- и кровопотеря с последующим развитием анемии.

Смерть зависит от обширности ожогов: даже при ожоге I степени, если поражено больше половины всей поверхности тела, обыкновенно наступает смерть. При более или, менее обширных ожогах тел а человек испытывает сильнейшие боли. Непрерывное поступление в кору головного мозга с обожженных поверхностей болевых раздражение приводит к перевозбуждению коры и постепенному истощению ее клеток, между тем как процесс охранительного торможения делается вялым и как бы смывается процессом раздражения.

Клинические явления при тяжелых ожогах тела настолько закономерны, что в совокупности обозначаются как ожоговая болезнь. Больные мечутся, стонут, испытывают неутолимую жажду, но находятся в ясном сознании, полностью ориентируются в окружающем и подробно и точно рассказывают о происшедшем с ними несчастье.

Пере раздражение коры головного мозга на почве поступающих в нее мощных болевых (разрушительных) импульсов может привести к быстрой гибели больного по типу тяжелого ожогового шока. При затянувшейся ожоговой болезни изменения в центральной нервной системе в виде пере раздражения коры головного мозга приводят в дальнейшем к нарушению гемодинамики, химизма крови и тканей. Быстрая смерть при ожогах наступает также в том случае, если пламя или горячий воздух попадают при вдохах в гортань и вызывают ожог ее слизистой оболочки, что может привести к острому отеку гортани и последующей смертельной асфиксией.

Больные с обширными ожогами тела погибают в первые часы или сутки.  Если страдание затягивается, к ожогам тела иногда присоединяются гнойное воспаление обожженных участков и различные болезненные явления со стороны внутренних органов (сепсис, воспаление легких, почек и т д.) При выздоровлении на месте обожженных участков нередко образуются обширные стягивающие рубцы.  Иногда такие рубцы длительно или навсегда вызывают расстройство функции конечностей, обезображивание лица и т.д. 

Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако полное сожжение удается очень редко. Для того чтобы сжечь тело взрослого человека (например, в голландской печи) до испепеления, необходимо потратить от 1 до 2 кг дров на 1 кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким-либо горючим веществом и поджигают его, вследствие чего получается только обгорание трупа. Прибегают также к сожжению частей расчлененного тела, которые сжигаются гораздо быстрее, чем целый труп.

При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку?  Краснота, если она находится вне гипостазов, и пузыри на трупе обыкновенно говорят о при жизненности ожогов. При наличии струпа, если он образовался на теле живого человека, в корочке можно заметить сеть инъецированных кровеносных сосудов, содержащих свернувшуюся от действия пламени кровь; если же пламя действовало на мертвое тело, то струп представляется в виде буровато-желтой корочки, в которой не видно сети кровеносных сосудов. При обугливании трупа разрешить наружным осмотром вопрос о том, попал ли в пламя живой человек или труп, не представляется возможным.

'''При жизненность ожога устанавливается при вскрытии трупа:'''<br />

1) по наличию копоти в дыхательных путях и в легких; копоть обычно обнаруживается не только в трахее, но и на всем протяжении бронхиального дерева; <br />
2) по наличию окиси углерода в крови; кровь для спектрального и химического исследования необходимо брать из полостей сердца.

При обширных ожогах тела III и IV степени труп часто принимает характерное положение, напоминающее «позу боксера»

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается обваривание тела, причем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Клиническая картина и генез смерти при обваривании При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается обваривание тела, причем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Клиническая картина и генез смерти при обваривании ничем не отличаются от таковых при ожогах тела пламенем. Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей, красноты же и пузырей, а трупе не образуется. Обваривание обыкновенно бывает следствием несчастного случая. Ожог пламенем отличается от обваривания жидкими веществами обгоранием волос и часто наличием копоти на коже.
При пребывании человека в течение длительного времени в чрезмерно натопленном помещении или в знойной влажной атмосфере могут наступить явления так называемого пере нагревания тела (гипертермия). В этих случаях нарушается центральная теплорегуляция, прекращается .потоотделение, температура тела повышается до 40° и выше, лицо краснеет, пульс и дыхание учащаются, появляется головокружение, и если человек, подвергшийся перегреванию, не изменит условий (Пребывания, то обычно наступает бессознательное (состояние, которое может перейти в смерть (тепловой удар).

При солнечном ударе (инсоляция) имеет место прямое действие солнечных лучей на область головы. Поэтому наступающие болезненные явления при длительном действии солнечных лучей на непокрытую голову носят характер теплового поражения головного мозга, которое выражается в беспокойстве, головокружении, бессознательном состоянии и судорогах. Смертность при тепловом и солнечном ударе колеблется от 7 до 13%.

Предрасполагающими моментами для наступления теплового и солнечного удара являются состояние опьянения и тучность. При вскрытии трупов лиц, погибших в результате ожогов пламенем и обваривания, а также от теплового и солнечного удара, каких-либо специфических для ожога морфологических изменений во внутренних органах не обнаруживается.

Повреждения и смерть от охлаждения тела. Граница низкой температуры, при которой взрослый человек может жить, зависит от того, как он одет, находится ли в движении, а также от его физического и психического состояния. У детей, особенно новорожденных, смертельное охлаждение тела может наступить при положительной температуре (до 5°), если в такой температуре ребенок находится продолжительное время.

Вначале холод вызывает дрожь всего тела, затем наступает вялость, непреодолимая сонливость. Человек ложится, принимает своеобразную позу — согнутые в локтях руки прижимает к груди, а согнутые в коленях ноги— к животу, инстинктивно уменьшая объем тела (поза «калачиком») — и постепенно погружается в глубокий сон. Если не подоспеет помощь, он погибает.

Установлено, что процесс охлаждения тела проходит три стадии: 

=== Первый процесс охлаждения тела ===
Вначале с кожных рецепторов в центральную нервную систему поступают холодовые раздражения, вызывая в коре процесс возбуждения;

=== Второй процесс охлаждения тела ===
При продолжающемся действии холода явственно выступает процесс охранительного торможения, который постепенно распространяется по всей коре, вызывая физиологический сон;

=== Третий процесс охлаждения тела ===
При дальнейшем охлаждении тела торможение постепенно теряет свой охранительный характер, спускается в стволовую часть мозга и в спинной мозг, приводя центральную нервную систему в состояние парабиоза, а затем к гибели.


Громадное значение в наступлении смерти от охлаждения имеет алкоголь. Спиртные напитки вследствие расширения кожных капилляров и отдачи телом тепла способствуют быстрому его охлаждению. Понижение температуры наступает через несколько минут после введения алкоголя в желудок. Поэтому человек в состоянии опьянения чрезвычайно легко подвергается охлаждению.

Смерть от охлаждения тела в подавляющем большинстве является следствием несчастного случая. Самоубийство и убийство взрослых (беспомощных и больных) таким путем встречается крайне редко. Наблюдаются случаи оставления на холоде новорожденных.

При вскрытии трупов лиц, погибших от охлаждения тела, обычно устанавливаются светло-красный цвет трупных пятен, отсутствие гнилостных явлений, переполнение кровью внутренних органов, особенно сердца, наличие льдинок в полостях сердца, а также мелкие, легко соскабливающиеся кровоизлияния кофейного цвета на слизистой оболочке желудка — так называемые пятна Вишневского, — которые считаются весьма ценным признаком смерти от охлаждения тела. С. М. Вишневский, описавший эти пятна в 1895 г., установил, что они характерны для смерти от действия холода. Пятна являются результатом расстройства нервной регуляции кровеносных сосудов слизистой желудка и, по-видимому, возникают как терминальные явления глубокого торможения центральной нервной системы. Вследствие торможения глубоко расстраивается функция симпатической нервной 'системы и ее ганглиев, в частности plexus sola-nis, в котором в случаях смерти от охлаждения обнаруживаются дистрофические изменения.

Картина в участке образования пятен Вишневского весьма типична: сосуды стенки желудка приобретают форму четок, в области расширения отмечается выхождение крови per diapedesin на поверхность слизистой желудка, где кровь подвергается воздействию соляной кислоты и пятно приобретает красновато-коричневый цвет вследствие образования солянокислого гематина.

Сильно промерзший труп вскрывать невозможно, необходимо предварительно оттаять его при обычной комнатной температуре.

После оттаивания в некоторых случаях наступают резкие явления гемолиза и имбнбиции как кожи, так и внутренних органов трупа.